diagnose

fra Wikipedia, den gratis encyklopædi
Spring til navigation Spring til søgning
Fysisk undersøgelse

Generelt er diagnose bestemmelse eller bestemmelse af en sygdom . Ordet stammer fra oldgræsk διάγνωσις diágnosis , tysk 'sondring' , 'beslutning' (bestående af διά- diá- , tysk ' gennem- ' og γνώσις Gnósis , tysk 'viden' , 'dom'). [1]

En diagnose stilles gennem en omfattende oversigt og vurdering af fundene . Dette kan fx være individuelle klager og symptomer ( symptomer ) eller typiske kombinationer af symptomer ( syndrom ). Normale fund eller ikke-patologiske afvigelser fra normen kan også bidrage til diagnosen. Disse fund indsamles ved systematisk afhøring ( anamnese ), gennem en fysisk undersøgelse samt gennem kemiske eller tekniske undersøgelser. Diagnosen er afgørende for det videre behandlingsforløb . [2]

I medicinske klassifikationssystemer , såsom International Classification of Diseases (ICD), er diagnoser skematisk opdelt i grupper og dermed groft kortlagt. Også i psykologien bruges udtrykket diagnose (se psykologisk vurdering ). På sygeplejefeltet er en sygeplejediagnose en tilstand eller et sundhedsproblem, der begrunder eller påvirker sygeplejeforanstaltninger.

Veje til diagnose

Vejen til diagnose, diagnosen, kaldes også diagnostik og slutter typisk med beskrivelsen af ​​det fundne kliniske billede. Navnene indeholder ofte ideer om årsag og udvikling af sygdommen ( ætiologi og patogenese ). Diagnosen kan udføres rent klinisk (allerede grundlæggende præsenteret i de hippokratiske skrifter ). For det meste er det dog et spørgsmål om den specifikke rækkefølge af forskellige undersøgelser, f.eks. B. Psykologisk diagnostik eller billeddannelsesdiagnostik . [3]

Udtrykket rutinemæssig diagnostik kan betyde:

  • en foranstaltning, der kan udføres uden særlig indsats, uden yderligere krav (f.eks. i laboratorier)
  • en række foranstaltninger udført uden særlig mistanke (f.eks. ved screening, "tjek det")
  • en foranstaltning, der skal udføres i behandlingsretningslinjer for kliniske symptomer (f.eks. posterior infarkt)
  • en foranstaltning, der skal udføres i behandlingsprotokoller med bestemte tidsintervaller

Typer af diagnoser

Ideelt set danner de indsamlede individuelle fund et ensartet billede og tillader kun en enkelt pålidelig diagnose. Imidlertid kan pålidelige diagnoser ikke udarbejdes i alle tilfælde, hvorfor visse traditionelle udtryk er blevet etableret, der refererer til graden af ​​sikkerhed for en diagnose. [4]

Ekskluderingsdiagnose

Diagnosen eksklusion ( engelsk er diagnose ved eksklusion) en diagnose, der skyldes gradvis eksklusion af alle andre mulige sygdomme med de samme symptomer , indtil kun diagnosen eksklusion er tilbage. [5]

Mistanke og arbejdsdiagnose

Hvis hverken diagnostik eller differentialdiagnostik giver et pålideligt resultat, får den formodede diagnose et V. a. (Mistanke om) præfiks. Begreberne mistænkt og arbejdsdiagnose [6] bruges ofte synonymt. De er dybest set udgangspunktet for yderligere undersøgelser for at bekræfte eller endda afvise en mistanke. I akutmedicin bruges udtrykket arbejdsdiagnose til symptomkomplekser, der kun kan differentieres nærmere i forbindelse med akut lægehjælp eller på et skadestue , fordi laboratoriet eller andre undersøgelser, der kræves hertil, såsom computertomografi eller konventionel X -ray -diagnostik , kræver en tilsvarende mængde tid. Eksempler på dette er akut koronarsyndrom og multiple traumer . [7] [8]

Årsager til at begrænse dig til begrundet mistanke, dvs. ikke at stille en præcis diagnose, er typisk, at yderligere undersøgelser ikke er i et meningsfuldt forhold til de terapeutiske konsekvenser, afvises af patienten eller udgør en sundhedsrisiko for dem. Manglende muligheder eller tid (f.eks. I en nødsituation ) eller omkostningsårsager kan også stå imod dette. For eksempel er diagnosen influenzainfektion altid en mistanke om diagnose, så længe der ikke er foretaget virologisk undersøgelse. Udtrykket akut koronarsyndrom er også blevet etableret i akutmedicin, hvorunder i sidste ende alle symptomer på reduceret blodgennemstrømning til hjertet er opsummeret. Differentieringen af, om det specifikt er angina pectoris eller et hjerteanfald, finder derefter sted i to faser. [7]

Differential diagnose

Differentialdiagnose (også kaldet differentialdiagnose ; forkortet til DD på rapporten) er det udtryk, der bruges til at beskrive helheden af ​​alle diagnoser, der skal overvejes eller er blevet overvejet som et alternativ til at forklare symptomerne (tegn på sygdom) eller medicinske fund . En systematisk differentialdiagnose som emne for nosologi kan for første gang findes i den romerske læge Caelius Aurelianus [9] skrifter i det 5. århundrede.

Diagnose ex juvantibus

Hvis diagnosen ikke er fastslået med sikkerhed, kan en forsøgsbehandling af terapi baseret på en observeret forbedring af det kliniske billede eller en kur efterfølgende bruges til at udlede korrektheden af ​​en original diagnose. Dette kaldes Diagnose ex juvantibus (diagnose baseret på helbredende succes).

Fejldiagnose

En forkert stillet diagnose kaldes en fejldiagnose. Årsagerne kan for eksempel skyldes forkert anvendelse i laboratoriemetoderne. En forkert diagnose bebrejdes ofte lægerne. I 2010 fandt lægefagets ekspertorganer forkerte diagnoser eller behandlinger hos 2.199 patienter, hvoraf 87 patienter døde. Ifølge eksperter er fejlprocenten lav i betragtning af omkring 400 millioner læge-patientkontakter om året. [10]

Fremgangsmåde til udvikling af en diagnose (diagnostik)

En arbejdsdiagnose kan stilles ved den første kontakt baseret på sygehistorie og fysisk undersøgelse. Sidstnævnte er udgangspunktet for den videre procedure med det formål at indhente nødvendige yderligere oplysninger. På grundlag af de oplysninger, der er tilføjet, bekræftes, afvises eller ændres arbejdsdiagnosen i det første trin. Flere sådanne trin kan nogle gange være nødvendige for at nå frem til en pålidelig diagnose. [11]

Udvælgelsen af ​​de nødvendige diagnostiske metoder er også baseret på sandsynligheden, behandlingsmuligheden og truslen for de resterende differentialdiagnoser og den indsats og risiko, der er forbundet med foranstaltningen. Processen slutter, når kun én diagnose er mulig. Ofte afsluttes imidlertid processen (fornuftigt) på forhånd - og så når de resterende differentialdiagnoser kun indeholder enheder, der enten

  • ikke kan behandles,
  • ikke har behov for terapi eller
  • alle foreslår den samme (dengang ofte symptomatiske) terapi.

En af udfordringerne ved medicinsk diagnostik er manglen på tid i en nødsituation .

Grundlæggende diagnostik

De vigtigste diagnosemetoder (finde en diagnose) er anamnese (tidligere historie, f.eks. Ved at interviewe patienten eller andre mennesker i miljøet), fysisk undersøgelse (undersøgelse af patienten ved hjælp af sanserne og enkle hjælpemidler, især gennem inspektion , Palpation , percussion og auskultation ) samt hensyn til patientens miljø. For eksempel kan sprøjter eller medicin, der ligger på et nødsted [12] eller tilstanden i patientens lejlighed, give vigtige oplysninger.

Apparativ diagnostik

I de fleste tilfælde er de enkle undersøgelsesmetoder tilstrækkeligt præcise til at identificere eller udelukke sygdomme med livstruende konsekvenser. Anvendelsen af ​​apperative metoder skal afvejes med hensyn til det forventede fordel-risiko-forhold (f.eks. Ved stressende røntgenstråler) og fordel-omkostningsforhold (f.eks. Ved omkostningskrævende MR-undersøgelser). [13] Apparativ diagnostik kan være nyttig, hvis den kan bruges til at få viden til behandling af patienten. Undtagelser herfra er for eksempel obduktioner for at afklare brancheforening eller juridiske spørgsmål . Apparativ diagnostik kan også være nyttig i forbindelse med kvalitetssikring af fremtidige behandlinger af andre eller til at bestemme de genetiske årsager til en sygdom for om nødvendigt at kunne behandle pårørende på et tidligt stadium.

Eksempler på apparatdiagnostik er laboratoriediagnostik (undersøgelse af blod , urin osv.), Vævs- og cellediagnostik ved hjælp af histologi eller cytologi , billeddannelsesprocedurer ( sonografi , endoskopi , røntgen , CT , MRT og nuklearmedicinsk billeddannelse), måling af elektrisk kropsfelter ( EKG , EEG , EMG og ENG ), funktionelle test ( lungefunktionstest , trykmålinger i kar og lukkemuskler ), refleks -test, provokation og stresstest (ydeevne test ( ergometri ) og glukosetolerance test ).

Diagnostiske krav

Om en diagnose er meningsfuld og produktiv, afhænger også af kvaliteten af ​​definitionen af ​​de underliggende kategorier. Et klinisk billede kan tildeles en veldefineret kategori (f.eks. En knækket knogle i underarmen ) på grundlag af nogle få kriterier (en historie med fald, smerter (se også: automatiseret smertedetektion ), funktionssvigt hos de berørte arm, diskontinuitet af knoglen i røntgenbilledet) og dermed passende behandling (f.eks. gipsskinne).

I forbindelse med akutmedicin er det vigtigt at få viden om de første tiltag på meget kort tid. Dette er for eksempel absolut nødvendigt i livstruende situationer som f.eks. Et hjerteanfald . [14]

For sygdomme, hvis kategorier er mindre klart definerede, kontroversielle eller komplekse, er risikoen for fejldiagnose og dermed for forkert behandling større. Dette problem påvirker f.eks. Psykiatrien . Særligt personlighedsforstyrrelser er problematiske kategorier her.

Normalt skal den informative værdi af en diagnostisk metode kunne modstå en gennemgang ved hjælp af videnskabelige metoder for at blive anerkendt af universitetsmedicin og sygesikring . For eksempel betales ikke alle diagnoser af de lovpligtige sundhedsforsikringsselskaber i Tyskland. Bevisbaseret medicin har udviklet yderligere kriterier for dette. Især uden for hospitaler og medicinsk praksis bruges ofte metoder, der ikke opfylder de videnskabelige kriterier, for eksempel inden for alternativ medicin og naturopati .

Klassifikation

Som en del af det lovpligtige regnskabssystem ( G-DRG ) skal ICD-10 (den internationale klassificering af sygdomme) bruges til at kryptere diagnoser i Tyskland. Det tyske institut for medicinsk dokumentation og information (DIMDI) har udgivet en tysk version til dette, ICD-10-GM (tysk modifikation). [15]

Ambulante retningslinjer for kodning (AKR) blev afskaffet af GKV Supply Structure Act (GKV-VStG) den 31. december 2011.

Se også

  • Triage , den indledende vurdering før den første diagnose på grund af kritisk tidspres

litteratur

  • Medicinsk diagnostik i fortid og nutid. Festschrift for Heinz Goerke på hans tres fødselsdag. Redigeret af Christa Habrich , Frank Marguth og Jörn Henning Wolf med bistand fra Renate Wittern . München 1978 (= New Munich Contributions to the History of Medicine and Natural Sciences: Medical History Series , 7/8).
  • Rudolf Gross : Medicinsk diagnostik: Grundlæggende og praksis. Berlin / Heidelberg / New York 1969 (= Heidelberger Taschenbücher , 48).
  • Walter Siegenthaler : Differentialdiagnose af indre sygdomme . 15. udgave. Thieme Verlag, Stuttgart / New York 1984, ISBN 3-13-344815-3 .

Weblinks

Wiktionary: Diagnose - forklaringer på betydninger, ordoprindelse, synonymer, oversættelser
  • dimdi.de - Oversættelseshjælp til diagnoser: ICD -10 (tysk modifikation - version 2013)

Individuelle beviser

  1. ^ Wilhelm Pape : Kortfattet ordbog over det græske sprog. Bind 1: AK . Redigeret af Maximilian Sengebusch. 3. Udgave. Vieweg & Sohn, Braunschweig 1914, s. 574; onlineZeno.org
  2. W. Haverkamp et al.: Intern intensivmedicin. Metoder - Diagnose - Terapi . Georg Thieme, 2008, ISBN 3-13-156261-7 , s. 4 ( begrænset forhåndsvisning i Google bogsøgning ).
  3. Horst Kremling : Om udviklingen af ​​klinisk diagnostik . I: Würzburg sygehistoriske rapporter . tape   23 , 2004, s.   233–261 , her: s. 233 .
  4. W. Haverkamp et al.: Intern intensivmedicin. Metoder - Diagnose - Terapi . Georg Thieme, 2008, ISBN 3-13-156261-7 , s. 29, ( begrænset forhåndsvisning i Google bogsøgning ).
  5. ^ Peter Reuter: Springer Lexicon Medicine. Springer, Berlin et al. 2004, ISBN 3-540-20412-1 , s. 479.
  6. S. Grüne: Anamnese - undersøgelse - diagnostik . Springer, 2007, ISBN 3-540-32866-1 , s. 28 ( begrænset forhåndsvisning i Google bogsøgning ).
  7. a b J. Ortlepp: Intern akut, akut og intensiv medicin. ICU -overlevelsesbogen . Schattauer, 2012, ISBN 3-7945-2806-9 , s. 99 ( begrænset forhåndsvisning i Google bogsøgning ).
  8. ^ WF Dick et al.: Logbog for nødmedicin. Algoritmer og tjeklister . Springer, 2013, ISBN 3-642-55797-X , s. 102, ( begrænset forhåndsvisning i Google bogsøgning ).
  9. ^ Wolfgang Wegner: Caelius Aurelianus. I: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 227.
  10. ^ Tusinder af patienter bliver ofre for medicinske fejl. (Ikke længere tilgængelig online.) Fnp.de, 21. juni 2011, arkiveret fra originalen den 13. september 2016 ; adgang til den 11. oktober 2019 .
  11. H. Buchner et al.: Strategier for neurofysiologiske undersøgelser. Elektoneurografi - Elektromyografi. Georg Thieme, 2011, ISBN 3-13-163151-1 , s. 4 ( begrænset forhåndsvisning i Google bogsøgning ).
  12. S. Grüne: Anamnese - undersøgelse - diagnostik . Springer, 2007, ISBN 3-540-32866-1 , s. 205 ( begrænset forhåndsvisning i Google bogsøgning ).
  13. W. Golder: Anvendelse, omkostninger og analyse i diagnostisk radiologi. Definitioner og ordliste . I: Fremskridt inden for røntgenstråler og billeddannelse . tape   170 , nr.   1. Thieme, Stuttgart / New York 1999, s.   73-79 , doi : 10.1055 / s-2007-1011010 .
  14. Jörgen Schmidt-Voigt: Den ambulante hjerteundersøgelse. Grundlæggende kardiologisk diagnostik til praksis. Springer, Berlin 2011.
  15. ↑ Kodning af diagnoser ifølge ICD-10-GM. Sammenslutning af lovpligtige sundhedsforsikringslæger i Sachsen, tilgås den 23. februar 2012 .