patologi

fra Wikipedia, den gratis encyklopædi
Spring til navigation Spring til søgning
Lysmikroskop , patologens vigtigste værktøj.
Vanskelige sager diskuteres ved hjælp af en diskussionsbro på mikroskopet.
Makroskopisk aspekt af en lungemetastase ved tyktarmskræft med en typisk beige-lysegrå tumorskåret overflade.
I vævsprøverne erstattes vand af paraffin (vand erstattes af ethanol , ethanol erstattes af xylen, og xylen erstattes af paraffin).
Skiver et par mikrometer tykke laves på mikrotomen .
Disse er monteret på mikroskopglas i et vandbad .
Prøverne bliver derefter farvet og dækket afhængigt af problemet.
Histologi af en lymfeknude -metastase ved tyktarmskræft ( adenocarcinom ). Han farvning .
Histologi af en ufarlig bækkenvorte på huden. HAN.
Cytologi med pladeceller og Candida -svampe. Papanicolaou plet .
For eksempel kan der laves såkaldte hurtige snitprøverkryostatens mikrotom under en operation .
Hurtig snitprøve af en sjælden tumor. Kvaliteten er normalt dårligere i forhold til den langsommere paraffinindlejring, men tillader en hurtig foreløbig erklæring.

Patologien (fra oldgræsk πάθος páthos , tysk 'sygdom, lidelse' og λόγος , lógos , tysk 'undervisning' , dvs. "undervisning i lidelse") er undervisningen i de unormale og patologiske processer og tilstande i kroppen og deres årsager. Den genstand for forskning er både individuelle fænomener ( symptomer ) og grupper af symptomer ( syndromer ) samt misdannelser af alle slags. Patologien undersøger oprindelse ( ætiologi ), oprindelsen ( patogenese ), forløbet og virkningerne af sygdomme, herunder den respektive processer i kroppen ( funktionel patologi eller patofysiologi ).

Patologisk diagnostik , dvs. patologens arbejde ( specialist i patologi ), er primært baseret på vurdering af væv på grundlag af deres makroskopiske (patologiske anatomi ) og lette mikroskopiske aspekter ( histopatologi , cytologi ). Biokemiske og molekylærbiologiske metoder bruges i stigende grad, elektronmikroskopi i forskning. Patologer udfører også kliniske obduktioner . Undersøgelsen af ​​væv hos levende patienter ( biopsi ) dominerer dog langtfra. Begrebet klinisk patologi bruges lejlighedsvis til denne "patologi i de levende". [2]

Til emnet

Det græske udtryk παθολογία pathologia kan afledes af ordene πάθος páthos 'sygdom, lidelse, lidenskab' og λόγος lógos 'ord, sans, fornuft, doktrine'. Det latiniserede substantiv patologia som 'lidelsen om lidelse' eller 'sygdomsteori' er kun blevet dokumenteret siden 1500 -tallet , stammer fra den græske patologikè téchne ('viden om sygdom') og går tilbage til udtrykket patologikós i Galenos , hvilket betyder en "Person, der har viden om den videnskabelige håndtering af sygdom", havde udpeget. [3] Adjektivet patologisk betyder "patologisk". I første halvdel af 1800 -tallet var generel patologi eller fransk patologi générale den "generelle naturvidenskab om sygdomme", sådan noget som forklaring på sygdom plus nosologi . [4]

Begreber som psykopatologi , patologisk leg , patologisk videnskab og patologisk eksempel har intet at gøre med anatomi .

historie

I sin nuværende form går patologi, som et ord, der allerede blev populær af Jean Fernel , tilbage til den italienske forsker Giovanni Battista Morgagni (1682–1771), der skrev sit værk i fem bind De sedibus et causis morborum (“Fra sædet og årsager til sygdomme ”) Lagt grundstenen til videnskabelig forskning i 1761 og anses især for at være grundlæggeren af ​​patologisk anatomi.

I oldtiden blev kadavere åbnet i Egypten og Grækenland , men disse blev mere brugt til anatomisk uddannelse. Først i slutningen af ​​1700-tallet blev de første specialistrepræsentanter, der var specifikt ansvarlige for sektionerne, udpeget på grund af den stigende forståelse for betydningen af ​​undersøgelsen efter slagtning. Den første såkaldte prosektor (lat. Prosecare : forskæring ) begyndte sit arbejde i 1796 på Wien General Hospital. Den første formand for patologi blev etableret i Strasbourg i 1819 ( Jean-Frédéric Lobstein , 1777-1835). Patologi blev introduceret som et eksamensfag i Wien i 1844.

Analytisk patologi, der modsatte sig den tids teoretiske begreber og var baseret på empiriske metoder, blev grundlagt omkring 1840 af den italienske læge Maurizio Bufalini (1787–1885). [5]

Patologisk anatomi , for eksempel den italienske anatom og patolog Antonio Benivieni [6] , der var en af ​​pionererne i slutningen af ​​1400 -tallet, etablerede sig som et selvstændigt fag på tyske universiteter mellem 1845 og 1876 [7] . Det første amerikanske værk om dette emne blev udgivet af anatom William Edmonds Horner i 1829 [8] . [9] Fra 1858 og fremover gjorde Rudolf Virchow , for hvem det første patologiske institut i Tyskland, han ledede [10], blev etableret i Berlin i 1856, den cellulære patologi, han havde udviklet i Würzburg, kendt, som nu undersøgte patologiske ændringer på niveauet af somatiske celler. Dette er en hovedkomponent i nutidens sygdomskoncept . Virchow anses for at være "initiativtager til moderne patologi i tysktalende lande". [11] På grund af indflydelsen fra Virchows værker erstattede begrebet patologi underområdets betegnelse "patologisk anatomi" i den tysktalende verden. [12] Også i det 19. århundrede begyndte man historisk forskning i patologiens udvikling og fundamentale aspekter. [13]

Generel og særlig patologi

For akademisk undervisning ("Patologi forklarer sygdomme") skelnes der mellem generel patologi og særlig patologi:

Patologens pligter

Undersøgelse af væv og celleprøver

Efter kirurgisk fjernelse af et organ eller fjernelse af et lille stykke væv eller celleprøver ( cytodiagnostik ) af en læge, undersøges det tilsvarende væv af patologen. Små biopsier behandles direkte til skiver , som kan ses under mikroskopet . Store prøver fremstilles og vurderes først med det blotte øje (makroskopisk). Iøjnefaldende komponenter med mulige patologiske ændringer skæres ud af prøven (såkaldt "skæring") og behandles derefter af laboratoriet for at lave udskårne prøver. Den hurtige snit er en særlig form for skæring. Her laves frosne dele af væv intraoperativt (under en operation, hvor patienten stadig er under bedøvelse), f.eks. B. en resektionsmargen i en tumoroperation. Da frosne sektioner generelt er af dårlig kvalitet og ofte ikke tillader yderligere undersøgelser, foretages paraffinsnit med HE -farvning som standard uden for hurtige sektionssituationer.

Ved hjælp af mikroskopet giver patologen oplysninger om sygdomstypen og dens sværhedsgrad. Han stiller således diagnoser, der ikke kan stilles ved en klinisk eller radiologisk undersøgelse alene. En patolog er særlig vigtig i tilfælde af en tumor og spørgsmålet om den er godartet eller ondartet . Han undersøger typen, størrelsen, omfanget, maligniteten af en tumor og kontrollerer, om den blev fjernet fra en sund under operationen. Det giver således den kliniske læge mange vigtige prognostiske faktorer (f.eks. TNM -klassificering ), der er uundværlige for den korrekte behandling af patienten. Ud over histologisk vurdering bruges højt specialiserede metoder såsom immunhistokemi eller molekylær patologi (f.eks. Fluorescens in situ hybridisering , PCR ) også i moderne patologi. Dette gør det muligt at få information om en tumor på molekylært niveau, hvilket er afgørende for en bestemt terapiform (f.eks. Hormonreceptorer ved brystkræft som grundlag for behandling med tamoxifen ).

obduktion

En anden opgave for patologen er at foretage obduktioner, hvorfor patologi ofte forveksles med retsmedicin . En obduktion udføres af patologen, hvis en patient er død af naturlige årsager (f.eks. Efter et hjerteanfald), og hans pårørende accepterer obduktionen. Denne såkaldte kliniske obduktion tjener til at afklare dødsårsagen og de allerede eksisterende sygdomme. Det giver den behandlende læge feedback om korrektheden af ​​hans diagnose og behandling. En sådan afklaring af dødsårsagen kan ofte være en lettelse for de pårørende og befri dem fra bebrejdelse (f.eks. Efter den pludselige begyndelse af et dødeligt forløb af sygdommen). En obduktion kan også give oplysninger om familiære risikofaktorer (f.eks. Kræftformer eller arvelige sygdomme). Retsmedicin beskæftiger derimod blandt andet med afklaring af unaturlige dødsårsager (f.eks. Mord eller ulykke ). Både patologer og retslæger ærgrer sig, når tv -kriminalromaner og i almindeligt sprog altid kun refererer til "patologer" eller "patologi", men når det generelt er en retsmedicinsk læge. Den almindelige fejl forklares ved en fejloversættelse (" falsk ven "): I amerikansk brug svarer retsmedicineren til retsmedicineren .

Selvom de fleste lægfolk tænker på patologi som obduktioner, tjener patologens arbejde i dag primært den levende patient. Med sine histologiske undersøgelser yder han et vigtigt bidrag til den korrekte behandling. I moderne patologi står få obduktioner (afhængigt af instituttet mellem 0 og 200 om året) i vejen for titusinder af biopsier fra levende patienter.

kvalitetskontrol

Patologi er fortsat et af de vigtigste kvalitetssikringsinstrumenter inden for medicin . For at opretholde og forbedre den medicinske standard kræves ofte en kollegial konfrontation mellem klinikeren og patologens diagnostiske diagnostik , ikke kun under patientens liv, men også efter hans / hendes død . Den tilsvarende begivenhed har et fast sted som en "klinisk patologisk konference" ikke kun i daglig klinisk praksis, hvor der ofte finder ugentlige møder sted, hvor patologer diskuterer deres fund med lægerne, der arbejder ved patientens seng. Som "teamplayer" er patologen særligt involveret i tværfaglige tumorkonferencer, hvor kurset sammen med radiologer, onkologer og andre discipliner er sat til individuelt tilpasset terapi af patienten.

Undervisning og forskning

Især på universitetsklinikker er patologer også involveret i uddannelse af unge læger og i forskning.

Delområder inden for diagnostisk patologi

Patologens aktivitet er opdelt i forskellige arbejdsområder.

  • Patologisk anatomi (makroskopi): Undersøgelse af patologiske ændringer i kroppen med det blotte øje, for eksempel som en del af en obduktion eller skæring, dvs. ved forberedelse af kirurgiske prøver. Som med den fysiske undersøgelse af de levende kan der drages mange konklusioner om sygdomsprocessen.
  • Histopatologi : Undersøgelse af væv med lysmikroskopet er patologens hovedaktivitet og ofte " guldstandarden " til diagnose, især af tumorsygdomme. Til dette formål fremstilles tynde sektioner fra vævet, der skal undersøges efter fiksering i formalin og indlejring i paraffin, farvet og normalt vurderet ved 10 til 400 gange forstørrelse. HE -farvning har etableret sig som standardfarvning, hvilket ofte er tilstrækkeligt til at stille en diagnose. Derudover er der mange specielle pletter ( histokemi ), der understreger særlige vævsegenskaber, f.eks. B.:
    • Masson -Goldner - bindevæv grønt
    • Elastica-van-Gieson (EvG)-rødt bindevæv og elastiske fibre lilla
    • Congorød - amyloidrød
    • PAS - kulhydrater / glykoproteiner røde, herunder glykogen , muciner, svampe, plantemateriale, basalmembran , bl.a.
  • Polarisering : Ved hjælp af polarisationsfiltre kan mikroskopiske stoffer fås til at lyse, f.eks. B. kollagen, amyloid (efter rødfarvning i Congo), fremmed materiale eller urinsyre -krystaller (naturligt præparat).
  • Hurtig sektionsdiagnostik : Vævet er frosset, snittet og HE-farvet direkte for f.eks. B. at afgive en hurtig foreløbig erklæring under en operation. Ulempen er den højere arbejdsbyrde pr. Sag og den lavere nøjagtighed på grund af indefrysning af artefakter og ren HE -diagnostik.
  • Cytopatologi : Undersøgelse af enkeltceller ( cytodiagnostik ) i stedet for vævsprøver. Den mest kendte cytologiske procedure er den såkaldte PAP-udstrygning fra livmoderhalsen til tidlig påvisning af livmoderhalskræft . Desuden kan kropsvæsker som urin, effusioner eller bronkial sekretion undersøges. Cytologiske undersøgelser er hurtige, billige og mindre invasive at udføre end biopsier, men de er heller ikke altid særlig meningsfulde. De er egnede som en afhængighedstest ( screening ), men kan normalt ikke erstatte en biopsi for en endelig diagnose.
  • Immunhistokemi og immunocytologi : Ved hjælp af farvestoffemærkede antistoffer kan specifikke proteinstrukturer (såsom DNA-reparationsproteiner, cytoskeletproteiner eller receptorer) af de celler, der skal undersøges, gøres synlige. Denne teknologi har især revolutioneret tumordiagnostik. Tumorer kan således B. kan skrives mere præcist med hensyn til deres typediagnose (f.eks. Lymfom ), metastaser kan tildeles bedre deres oprindelse og prognostiske og terapirelevante markører kan bestemmes, som f.eks. B. ved brystkræft væksthastigheden ( Mib1 / Ki67 ), østrogenreceptoren , progesteronreceptoren og HER2 / neu .
  • Molekylær patologi : Den yngste gren af ​​patologi undersøger ændringer på genetisk, DNA- eller RNA -niveau, f.eks. B. ved hjælp af in situ hybridisering (ISH), PCR , sekventering osv. B. tumorspecifikke mutationer kan påvises sådan. B. SYT-SSX-translokation i synovial sarkom, MDM2- og CDK4-amplifikation i liposarkom og ESW-FLI1-translokation i Ewing-sarkom . Eller terapirelevante mutationer kan undersøges, som f.eks B. i BRAF -genet ved malignt melanom eller i EGFR -genet ved lungekræft .

Uddannelse til at blive specialist i patologi (humanmedicin)

Uddannelse til patolog eller neuropatolog kræver licens til at praktisere medicin og dermed en vellykket gennemført mindst 6-årig uddannelse i humanmedicin . Dette efterfølges af mindst 6 års videreuddannelse til at blive specialist , hvor slutningen er specialistundersøgelsen.

litteratur

  • W. Böcker, Helmut Denk, Philipp Ulrich Heitz: Patologi. Med 164 borde. Elsevier, Urban og Fischer, München / Jena 2004, ISBN 3-437-42381-9 .
  • Ursus-Nikolaus Riede, Claus-Peter Adler, Hans-Eckart Schaefer: Generel og særlig patologi. 156 borde . Thieme, Stuttgart 2001, ISBN 3-13-129684-4 .
  • Generel patologi; Særlig patologi . Büttner, Thomas. Schattauer, Stuttgart 1996, ISBN 3-7945-1840-3 .
  • Robbins & Cotran Patologisk sygdomsgrundlag . Kumar, Fausto, Abbas. Syvende udgave (2004) ISBN 0-7216-0187-1 .
  • Martin J. Oberholzer: Forståelse af patologi. Molekylære grundlag for generel patologi. Thieme, Stuttgart 2001, ISBN 3-13-129041-2 .
  • Medicin mod døde eller levende? Patologi i Berlin og London 1900–1945 . Cay-Rüdiger Prüll. Schwabe Verlag, Basel 2004 (citat fra en anmeldelse : "... et afgørende bidrag til patologiens rolle i det sociale rum")
  • Kirurgisk patologi . Rosai og Ackerman, 9. udgave, Mosby, 2004
  • Patologi . Remmele (red.). ISBN 3-540-61095-2 .
  • Alfred Böcking: Med celler i stedet for skalpeller. Hvordan kræft kan opdages tidligt og uden kirurgi. Lehmann, Berlin 2006, ISBN 3-86541-177-0 .
  • Werner Hueck : Morfologisk patologi. En præsentation af de morfologiske grundlag for generel og særlig patologi. , Leipzig 1937; 2. udgave, ibid. 1948.
  • Horst Nizze : Patologi og patologer i fiktion. En opsamling . Der Pathologe 6 (2008), s. 455-461.
  • Axel W. Bauer : Patologi. I: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 1112 f.
  • G. Dhom: Histopatologisk historie. Heidelberg / New York 2001.

Weblinks

Commons : Patologi - samling af billeder, videoer og lydfiler
Wikibooks: Patologi - Lærings- og undervisningsmaterialer
Wiktionary: Patologi - forklaringer på betydninger, ordoprindelse, synonymer, oversættelser

Individuelle beviser

  1. ^ Heinz Otremba: Rudolf Virchow. Grundlægger af cellulær patologi. En dokumentation. Echter-Verlag, Würzburg 1991, s.43.
  2. W. Remmele (red.): Patologi. En lærebog og opslagsbog: bind 1 , s. 18 i Google bogsøgning.
  3. Axel W. Bauer: Patologi. I: Encyclopedia of Medical History. 2005, s. 1112.
  4. ^ Personlig kommunikation af Wolfgang U. Eckart , Heidelberg
  5. ^ Michael Stolberg : Bufalini, Maurizio. I: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 220.
  6. Barbara I. Tshisuaka: Benivieni, Antonio. I: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 164 f.
  7. ^ Axel W. Bauer : Dannelsen af ​​den patologiske anatomi som en videnskabelig disciplin og dens institutionalisering ved de tysktalende universiteter i det 19. århundrede. I: Würzburg sygehistoriske rapporter. Bind 10, 1993, s. 315-330.
  8. ^ William E. Horner: En afhandling om patologisk anatomi. Philadelphia 1829.
  9. Barbara I. Tshisuaka: Horner, William Edmonds. I: Encyclopedia of Medical History. 2005, s. 617.
  10. ^ Heinz Otremba: Rudolf Virchow. Grundlægger af cellulær patologi. En dokumentation. Echter-Verlag, Würzburg 1991, s. 29.
  11. ^ Hanna K. Probst, Axel W. Bauer: pioner og ledsager af nye kirurgiske terapikoncepter. Tumorpatologi i gynækologi i anden halvdel af 1800 -tallet. I: Specialiseret prosaforskning - Grænseoverskridelse. Bind 10, 2014, s. 89–110, citeret her: s. 89.
  12. ^ Hans-Werner Altmann : Sygdomsnavne som en afspejling af medicinsk viden. I: Würzburg sygehistoriske rapporter. Bind 3, 1985, s. 225-241; her: s. 227 f.
  13. Axel Bauer: Historia magistra - Historia ministra pathologiae? Om historiografiens rolle i patologi: udvikling og tendenser. I: Würzburg sygehistoriske rapporter. Bind 11, 1993, s. 59-76.